Deklaracja Przystąpienia do Stowarzyszenia
Barlinecki Uniwersytet Trzeciego Wieku
w charakterze członka zwyczajnego
Imię i nazwisko …………………………………………………………..........................................................
Data i miejsce urodzenia ……………………………………………………………………………………………..
Adres zamieszkania …………………………………………………………………………………………………….
Telefon ……………….. ……………………………………………………………………………………………………
Ostatnie miejsce pracy (zawód) ……………………………………………………………………………..
Pesel ……………………………………… adres e-Mail ..……………………………………………………………
Posiadane umiejętności lub zainteresowania
- znajomość języków obcych (jakich?) …………………………………………………………………..
- umiejętność pracy z komputerem ………………………………………………………………………
- wolontariat (zakres) ………………………………………………………………………………………….
- sport, turystyka, kultura fizyczna, zajęcia rekreacyjno-ruchowe ……………………………
- inne zainteresowania lub umiejętności ……………………………………………………………….
Deklaruję przystąpienie w charakterze członka zwyczajnego do Stowarzyszenia pn. Barlinecki Uniwersytet Trzeciego Wieku i wnoszę o przyjęcie mnie w poczet jego członków.
Oświadczam, że znane mi są postanowienia Statutu Stowarzyszenia oraz regulaminów wewnętrznych - zobowiązuję się do ich przestrzegania, aktywnego uczestniczenia w działalności Stowarzyszenia a także do opłacania składek członkowskich.
Barlinek, dn. …………………………………... Podpis ………………………………………………
Klauzula zgody na przetwarzanie danych osobowych
- Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez administratora danych, którym jest Barlinecki Uniwersytet Trzeciego Wieku z siedzibą w Barlinku, ul. Leśna 1, 74-320 Barlinek.
- Podaję dane osobowe dobrowolnie i oświadczam, że są one zgodne z prawdą.
- Zapoznałem(-am) się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych danych osobowych oraz o prawie dostępu do treści swoich danych i prawie ich poprawiania.
Barlinek, dn. ………………………………………. Podpis ………………………………………………..
nr legitymacji członkowskiej:
Odsłony: 10270